Crise cardiaque sans différence

L’article a été consulté professionnellement par le médecin spécialiste I Tran Quoc Vinh – médecin urgentiste – Département de réanimation – Urgence – Xechaydiendkbike.vn International General Hospital Nha Trang

L’infarctus du myocarde est aujourd’hui l’une des principales maladies cardiovasculaires entraînant des hospitalisations et des décès. Les critères de diagnostic mis à jour pour l’infarctus du myocarde aident désormais à diagnostiquer précocement l’infarctus du myocarde, permettant aux patients de recevoir un traitement rapide et agressif.

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Syndrome coronarien aigu est un événement grave de la maladie coronarienne, est l’une des principales causes de décès cardiovasculaire. Le mécanisme du syndrome coronarien aigu est l’instabilité des plaques d’athérosclérose dans les artères coronaires, qui se rompent. Si la fracture est importante et formation de caillots sanguins remplissant massivement toute la lumière, conduira à crise cardiaque Le sus-décalage aigu du segment ST est également connu sous le nom d’infarctus du myocarde transmural. Si la rupture est plus petite et qu’un caillot sanguin se forme, il n’a pas complètement obstrué l’artère coronaire crise cardiaque pas d’élévation du segment ST et angine de poitrine stable.

Crise cardiaque Le sus-décalage du segment ST et l’angor instable sont collectivement appelés syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST. Ces deux maladies ont des symptômes cliniques similaires et ECG. La différence est que l’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST présente des biomarqueurs myocardiques élevés, contrairement à l’angor stable.

Crise cardiaque L’infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST et sans sus-décalage du segment ST diffèrent par les critères diagnostiques, les approches, les facteurs temporels et les modalités de traitement.

Reconnaître les douleurs thoraciques non cardiaques
L’infarctus du myocarde est causé par de nombreuses causes différentes

2. Critères diagnostiques de l’infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST

2.1. Caractéristiques cliniques

2.1.1. Caractéristiques des patients

Patient crise cardiaque sans sus-décalage du segment ST ont généralement un âge plus avancé, le taux Diabète, hypertensionla dyslipidémie est plus élevée que chez les patients ayant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST.

2.1.2. Symptômes physiques

Le symptôme typique du patient est une douleur thoracique de type coronaire. La douleur survient généralement après un effort mais peut également survenir au repos. La nature de la douleur est une oppression, une compression derrière le sternum, qui peut se propager à l’épaule gauche, au menton et aux deux épaules, durant généralement plus de 20 minutes.

2.1.3. Examen clinique

Bien que de faible valeur diagnostique, l’examen clinique joue un rôle important dans le diagnostic différentiel (différenciant des maladies telles que bronchite, péricarditecostochondrite, …), évaluation des facteurs de risque, complications, …

2.2. Subclinique

2.2.1. Électrocardiogramme

L’électrocardiogramme le plus fréquemment observé dans les douleurs thoraciques est un sous-décalage du segment ST, un T-négatif net, inversé, éventuellement un sus-décalage transitoire du segment ST.

Cependant, jusqu’à 20% des patients ne présentent pas de changement immédiat de l’électrocardiogramme, nécessitant ainsi des mesures ECG répétées.

Technique d’électrocardiogramme sur xechaydiendkbike.vn Il est effectué méthodiquement et selon des procédures standard par une équipe de professionnels de la santé hautement qualifiés, un système de machines modernes, donnant ainsi des résultats précis, apportant une contribution significative à l’identification de la maladie et du stade de la maladie. .

Tachycardie supraventriculaire
Image des résultats de l’électrocardiogramme
2.2.2. Biomarqueurs cardiaques

La recherche de biomarqueurs aide à différencier l’angor instable de crise cardiaque grade sans sus-décalage du segment ST. Malgré des résultats cliniques et électrocardiographiques similaires, dans l’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST, il y a une augmentation des biomarqueurs biomarqueurs de laboratoire alors que l’angor instable est absent.

Les biomarqueurs cardiaques qui peuvent être utilisés dans le diagnostic et le pronostic des syndromes coronariens aigus comprennent : CK-MB. myoglobine, H-FABP, Troponines T et I. Dans laquelle, la Troponine T (TnT) et la Troponine I (TnI) sont deux enzymes spécifiques du cœur, lorsque les cellules cardiaques sont endommagées, ces protéines vont être libérées dans le sang. La troponine augmente à partir de la 3e heure de l’infarctus, culmine en 24 à 48 heures et revient à la normale après 7 à 10 jours avec la troponine I et 10 à 14 jours avec la troponine T.

Sur la base du test des biomarqueurs de la troponine, les deux régimes actuellement utilisés pour diagnostiquer les syndromes coronariens aigus sans élévation du segment ST sont le régime d’une heure et le régime de 3 heures.

Schéma de 3 heures pour approcher le syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST basé sur les modifications du biomarqueur myocardique Schéma de 1 heure basé sur le test de troponine hypersensible hs-cTn pour diagnostic d’infarctus du myocarde grade sans sus-décalage du segment ST ou à exclure.2.2.3. Échocardiographie

Échocardiographie aider à évaluer la fonction ventriculaire gauche, les troubles régionaux et les pathologies valvulaires concomitantes, et en même temps aider au diagnostic différentiel avec d’autres maladies provoquant des douleurs thoraciques.

L’hôpital général international Xechaydiendkbike.vn est équipé machine à ultrasons 4D. a des fonctionnalités modernes, haute résolution, taille de sonde, épaisseur, capacité à pomper le sang, activités cardiaques,… Grâce à cela, il aide à détecter et à diagnostiquer les anomalies ou les pathologies complexes du cœur de la manière la plus précise.

L’appareil à ultrasons le plus moderne est aujourd’hui accompagné d’un système d’installations avec une salle d’échographie dédiée, un logiciel informatique connecté à l’appareil qui permet une transmission précise du signal. Surtout échographie 4D. réalisée par une équipe de médecins formés professionnellement, dans le respect absolu des règles techniques. Par conséquent, les résultats obtenus ont une très grande précision, ce qui permet au médecin de donner la meilleure solution pour le patient.

Échocardiographie
2.2.4. Tests de résistance

Réalisé uniquement chez les patients présentant un risque clinique atypique, visible, aucun changement à l’électrocardiogramme et un traitement stable après 5 jours. Lorsqu’il existe un diagnostic définitif de syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST, le test de stress en raison de la nature instable de la maladie.

2.2.5. Angiographie coronarienne

Indiqué chez les patients à haut risque pour effectuer intervention coronarienne si nécessaire..

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Angiographie coronarienne à xechaydiendkbike.vn International General Hospital

3.1. Caractéristiques cliniques

3.1.1. Caractéristiques des patients

Les patients à haut risque de crise cardiaque Le sus-décalage aigu du segment ST inclut les patients présentant un angor instable ou de multiples facteurs de risque de maladie coronarienne tels que le surpoids, grostabagisme, sédentarité, stress, maladies chroniques telles que l’hypertension artérielle, le diabète, dyslipidémie. La maladie apparaît généralement chez l’homme de plus de 45 ans et la femme de plus de 55 ans, avec une fréquence élevée le matin, de 6h à 11h, surtout dans les 3 premières heures du réveil. Dans plus de 50% des cas, le patient présente un facteur déclenchant comme le stress, l’exercice, une maladie grave, une intervention chirurgicale.

3.1.2. Symptômes physiques

La douleur thoracique est le symptôme le plus courant, douleur sous forme de pression, oppression, compression, douleur derrière le sternum ou douleur thoracique gauche, irradiant vers le cou, la mandibule, l’épaule gauche ou le bord ulnaire gauche. Dans certains cas, la douleur peut irradier vers l’épigastre mais jamais au-delà du nombril. La douleur dure généralement plus de 30 minutes et s’accompagne de symptômes tels que la transpiration et l’essoufflement.

Certains patients ne présentent aucun symptôme de douleur thoracique mais d’autres symptômes non spécifiques tels que : fatigue, palpitations, dyspnée, nausées, vomissements, douleur épigastriquetroubles de la perception,…

Douleur thoracique
3.1.3. Examen clinique

L’examen clinique ne détecte généralement pas d’anomalies, dans certains cas, des sons T1 faibles, des sons T3 et des sons T4 peuvent être entendus.

3.2. Subclinique

À diagnostic d’infarctus du myocarde S’il existe un sus-décalage du segment ST, 3 examens doivent être effectués immédiatement lorsque le patient a une suspicion de syndrome coronarien aigu : électrocardiogramme, enzymes cardiaques et échocardiographie.

3.2.1. ECG

Doit être effectué immédiatement dans la salle d’urgence, ne doit pas être retardé de plus de 10 minutes.

L’occlusion complète aiguë d’une artère coronaire dans l’épicarde produit un sus-décalage du segment ST sur l’électrocardiogramme. La majorité des infarctus du myocarde avec élévation du segment ST évolueront vers un infarctus de l’onde Q. L’élévation du segment ST et/ou les dérivations de l’onde Q aident à définir la zone de l’infarctus du myocarde. Les dérivations radiales controlatérales de la zone de l’infarctus montreront un sous-décalage du segment ST.

Modifications cinétiques de l’électrocardiogramme :

Les critères diagnostiques d’un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST à l’ECG sont : Suscitement du segment ST au point J dans au moins 2 dérivations consécutives : Dans les dérivations V2 et V3 : Homme Autres dérivations : J ≥ 1 mm Cible Pathologique Norme d’onde Q à l’électrocardiogramme : À V2 , V3 : toute image Q live > 0,02 s ou QS Au moins 2 dérivations consécutives avec Q ≥ 0,03 s et ≥ 1 mm de profondeur ou image QS À V1 , V2 : R > 0,04 seconde et R/S > 1 avec ondes T positives congruentes sans troubles de la conduction associés Critères diagnostiques de l’infarctus du myocarde chez les patients avec bloc de branche gauche ou stimulation ventriculaire gauche : critères de Sgarbossa, dont : sus-décalage du segment ST dans le même sens ≥ 1 mm : 5 points sous-décalage du segment ST dans le sens opposé ≥ 1 mm : 3 points ST élévation dans le sens opposé ≥ 5mm : 2 pointsSi ≥ 3 points : diagnostic d’infarctus du myocarde avec une spécificité de 90 %.

Chez les patients avec crise cardiaque niveau de la paroi inférieure, pour savoir s’il y a infarctus VD associé, il ne faut pas mesurer les dérivations droites V3R à V6R. À V4R si l’élévation ST de 1 mm aide diagnostic d’infarctus du myocarde RV, cependant, ce signe ne persiste que pendant les 10 à 12 premières heures de l’infarctus.

Image crise cardiaque La paroi postérieure peut être détectée indirectement par image miroir en V1, V2, V3 : R dominant (R/S > 1) et dépression ST. Mesurez plus de V7. V8, V9 pour le diagnostic définitif : V7-V9 a un sus-décalage du segment ST ≥ 0,5 mm.

La segmentation de l’infarctus sur l’électrocardiogramme en fonction de la dérivation avec sus-décalage du segment ST est la suivante :

3.2.2. Levure de coeur

Tests de troponine I et de troponine T : pour le diagnostic crise cardiaque Nécessite au moins un échantillon d’enzyme élevé au-dessus du centile 99. Si le premier échantillon d’enzyme cardiaque est négatif, testez le deuxième échantillon après 4 à 6 heures. Si deux troponines espacées de 4 à 6 heures sont négatives, un infarctus aigu du myocarde est exclu.

Dans les cas où la douleur thoracique ou l’ECG ne sont pas clairs, la troponine hs (troponine à haute sensibilité) peut être utilisée. Si le premier test est négatif, réessayez dans 2-3 heures. Le degré d’élévation de la troponine est en corrélation avec le degré de nécrose de la masse myocardique.

La CK-MB est une enzyme cardiaque qui augmente 4 à 8 heures après un infarctus et revient à la normale après 48 à 72 heures. La CK-MB est utilisée pour diagnostiquer l’infarctus du myocarde récurrent pendant la phase subaiguë de l’infarctus du myocarde.

Des tests d’enzymes cardiaques sont effectués chez tous les patients pendant la phase aiguë, mais les résultats d’enzymes cardiaques ne doivent pas être attendus pour initier un traitement de reperfusion.

3.2.3. Échocardiographie

L’échocardiographie aide au diagnostic crise cardiaque par des troubles du mouvement régional. Les troubles du mouvement régional à l’échocardiographie se manifestent à de nombreux degrés tels que l’hypoactivité, l’immobilité et la dyskinésie. En outre, l’échocardiographie aide également à évaluer la fonction diastolique et systolique ventriculaire gauche et à évaluer les complications musculaires. étude, détecter un thrombus mural sur la zone de l’infarctus et évaluer Fonction VD en cas de suspicion d’infarctus ventriculaire droit.

En plus de mesurer 3 tests qui doivent être effectués immédiatement sont l’électrocardiogramme, test des enzymes cardiaquesl’échocardiographie, d’autres tests tels que la fonction rénale, les électrolytes, les lipides sanguins et d’autres tests de routine tels que Radio-Canadacoagulation du sang total,… doit être effectuée dans les 24 heures suivant l’admission du patient afin d’évaluer de manière exhaustive l’état du patient, comme base pour les méthodes de traitement.

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